颈椎病诊断治疗中相关问题的思考

颈椎病这个概念是在1950年代才提出的，直到1960年代中期才被大家认可。 1970年代后期，由于CT和MRI诊断技术的相继出现和不断改进，为颈椎病的诊断提供了清晰的影像学图像，尤其是MRI技术的出现，可以像医生一样清晰地向医生展示病情活的人体解剖图集。在患者面前，人们对颈椎病的认识越来越深入，颈椎病的病理变化和临床特征也越来越深刻。

颈椎病的早期诊断、适当科学的手术干预时机和选择合理的手术方法，显着提高了颈椎病的远期治疗效果，大大降低了手术风险，减少了手术并发症。目前，颈椎病的手术干预范围仅限于疼痛难治、神经症状进行性加重的患者。然而，临床工作发现对颈椎病诊断的基本概念越来越混乱。一味扩大手术适应症，利用内科植物，造成理论混乱和工作失误的现象越来越严重。它必须引起所有人的注意。最近阅读了大量相关文献，结合自己20多年的脊柱外科临床实践，谈及颈椎病诊治中的相关问题。

颈椎病的概念

颈椎病是国内约定俗成的术语。它被定义为颈椎间盘本身的退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，引起各种症状和（或）体征。颈椎病的现代基本概念是基于颈椎间盘的退变，包括颈周围肌肉和关节的继发性改变，以及相邻椎体的退变、增生直至压迫神经和血管，并诱发相关的临床症状。和标志。

这个概念类别虽然基本表达了颈椎病的病理和临床特征，但是这个名称目前存在争议，因为它不能很好地反映颈椎的生物力学和脊髓功能。也有文献对“夹钳型颈椎病”一词提出质疑：所谓的“夹钳型颈椎病”或“夹钳型颈椎病”只是CSM常见且较为严重的病理状态。

临床研究表明，颈椎病的基本病理变化不应随意列为另一种命名，否则容易造成对颈椎病认识的混淆；

" "这只是颈椎病的MRI影像表现。仅详细描述颈椎病脊髓受压的程度和范围，并非特殊类型的颈椎病。从疾病的角度，我们不同意“夹钳型颈椎病”和“夹钳型颈椎病”的说法。

1992年召开的第二届全国颈椎病学术研讨会认为：“颈椎病这个名词含义明确。颈椎间盘组织的退行性改变及其继发性病理改变涉及周围组织结构（神经根）、脊髓、椎动脉、交感神经等）有相应的颈椎病临床表现。只有颈椎推力退行性改变而无相应临床表现的患者不应诊断为颈椎病。

单纯的退行本身就可能因椎体节段失水、退变、不稳定而引起各种症状和体征。多见于颈椎管患者。有狭窄的人。从某种意义上说，颈椎病和颈椎管狭窄症本质上是孪生兄弟。近年来，人们认识到有临床症状的颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症是独立的疾病。 .

颈椎病和颈椎间盘突出的概念在《现代脊柱外科》一书中有清楚的解释。颈椎间盘突出是椎间盘退变的病理过程。该板块的稳定性进一步减弱。退变不一定会导致椎间盘突出，椎间盘突出并不意味着临床疾病仅表明脊髓或神经根受压的病理基础。研究表明，颈椎间盘退变后相邻的椎体节段是稳定的。性变化导致软骨下骨异常增生，即同时发生椎间盘和骨赘的退变。在一定限度内保持相对稳定的状态。一旦脊髓或神经根受到压迫，临床上通常称为颈椎病。

颈椎间盘突出是颈椎病发病机制中的病理变化之一。不宜将颈椎间盘突出症和颈椎病视为同一种疾病。椎间盘突出是指不伴有或轻微伴有关节节段椎体软骨下骨增生和骨赘形成但不导致临床疾病的髓核和破裂的纤维环。一旦椎间盘的纤维环破裂，髓核突出的退变使脊髓或神经根受压，就可称为该病。颈椎间盘突出症。 《实用颈椎外科》还指出，颈椎间盘突出是指单个颈椎间盘突出可引起纤维环、后纵韧带和髓核断裂，造成颈脊髓或神经受压的一系列临床表现。根。它与颈椎病属于两种不同病理变化的颈椎疾病。根据病程分为：急性颈椎间盘突出症和慢性颈椎间盘突出症。临床上有时难以严格区分颈椎病和颈椎间盘突出症，但可以从以下几个方面加以区分：

①两者在发病年龄上存在显着差异。颈椎病的发病年龄多在50～60岁之间；而颈椎间盘突出的发病年龄相对较低 多数发生在40～50岁之间

②颈椎间盘突出常有外伤史。发病突然，病情发展快，治疗及时，恢复快；颈椎病大部分病情逐渐加重加重，治疗恢复缓慢。

文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/1374.html