膝骨性关节炎的诊断与治疗

原因

1.慢性劳损

长期不良姿势、负重、过重，导致膝部软组织损伤。

2.肥胖

体重的增加与膝骨关节炎的发生率成正比。肥胖也是一个加重因素。肥胖者的体重减轻可以降低膝骨关节炎的发生率。

3.骨密度

当软骨下骨小梁变薄变硬时，其对压力的耐受力降低，因此骨质疏松症患者发生骨关节炎的几率增加。

4.损伤和力的承受能力

频繁的膝关节损伤，如骨折、软骨和韧带损伤。如果髌骨切除后异常状态的关节处于不稳定状态，当关节不平衡并受到局部压力时，就会发生软骨变性。正常关节和活动后不会发生骨关节炎，即使在剧烈运动后也不会发生。

5.遗传因素

不同种族的共同受累程度不同。例如，髋关节和腕关节的骨关节炎在白种人中更常见，但在有色人种中，中国人的种属和性别很少见，女性更常见。资料显示，患有Heberden结节的女性及其母亲和姐妹的骨关节炎发病率远高于未患该病的家庭成员的2～3倍。

临床表现

1.缓慢发病多见于常有疲劳病史的中老年肥胖女性。

2.膝关节活动时疼痛加重。特点是初期为阵发性疼痛，后持续乏力，夜间疼痛较上下楼梯时更明显。

3.膝关节活动受限，膝盖无力。极少数患者可能会出现互锁现象或膝关节积液。

4.关节移动时可能会出现弹跳和摩擦。在一些患者中，关节肿胀可能导致关节畸形。

5.膝关节疼痛是这种疾病患者的常见主诉。早期症状为上下楼梯时疼痛，尤其是下楼时，单侧或双侧交替出现，关节肿胀多为骨质肥大所致，也有关节腔积液。滑膜肥大很少见。严重者会出现膝内翻畸形。

检查

骨关节炎是一种以关节软骨退变、破坏和骨质增生为特征的慢性关节疾病。也称为增生性膝关节炎和老年性膝关节炎。

临床上，中老年女性最常见的疾病比男性更常见。病理特征为局灶性关节软骨退变、软骨下骨致密化（硬化）、边缘骨软骨骨赘形成和关节畸形。

诊断

1.反复拉伤或外伤史。

2.膝关节疼痛和僵硬。早晨起床时，活动时间久了，活动量减少，休息时症状加重。

3.后期，疼痛和连续关节活动明显受限。出现股四头肌萎缩、关节积液甚至畸形和关节内松散体。

4.在膝关节屈伸活动中可以感觉到摩擦声。

5.膝关节正面和侧面照片显示髌骨、股骨髁和胫骨平台的关节边缘为唇骨增生。胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄。软骨下骨致密，有时可见关节。内部松散的身体。

治疗

1.非手术治疗（保守治疗）

包括物理治疗、药物治疗、注射治疗和中药治疗。

2.手术治疗

(1)膝关节镜探查清创术。该手术是一种更安全、更实用的膝关节疾病诊治新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快、疗效显着的特点。

（2）膝关节置换人工膝关节置换是通过手术用人工关节组件置换部分或全部受损的膝关节，即像安装支具一样去除磨损和损坏的关节面。 ，植入人工关节，恢复正常光滑的关节面。

文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/1373.html