一文教你面神经炎诊断与用药治疗～

简介

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面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指气孔以上、原因不明、起病急的单侧周围性面神经麻痹。乳孔 面神经管内面神经的急性非化脓性炎症。

面神经炎的病因和病理尚未完全阐明。一般认为骨性面神经管正好可以容纳面神经。一旦出现缺血性水肿，就会出现水肿和压迫性缺血的恶性循环。刺激因素可能包括病毒感染、神经营养性血管收缩缺血和组织水肿压迫。

面神经炎多见于颅神经疾病，与面神经管的解剖结构有关，面神经管是一条又长又窄的骨管。当岩谷发育异常时，面神经管可能变窄，这可能是面神经炎症发作的内在因素。面神经炎发病的外在因素尚不明确。

根据其早期病理改变，面神经水肿、髓鞘和轴空洞均有不同程度的变性。推测可能是面部受寒风影响，面神经营养微血管痉挛可能导致局部组织缺血。 , 缺氧所致。有人认为这与病毒感染和免疫反应有关。

1.临床特征

1.该病可发生于任何年龄，最常见于 20-50 岁之间，男性多于女性，通常为单侧，很少为双侧。早上刷牙洗脸时常出现急性起病、流涎、嘴角歪斜等症状。发病初期，可伴有耳后、耳内或下颌角的乳突区疼痛，也可无症状。症状在 1-3 内达到峰值。

2.面神经炎主要表现为一侧面部表情肌麻痹、额头线条消失、无法皱眉、眼裂扩大、无法闭合或眼睑闭合不全；下眼睑外翻和泪水溢出；闭眼时瘫侧眼球向上旋转，露出白色巩膜；患侧鼻唇沟变浅，嘴角下垂，流涎；当牙齿暴露时，嘴角向健康侧倾斜；口轮匝肌麻痹，使吹口哨时脸颊漏气或漏气；肌肉麻痹的食物往往停留在患侧的牙齿和脸颊之间。查体时，部分患者发现患侧前2/3有味觉减退、过敏、外耳道疼痛和疱疹。

3.发病 2-3 周后开始恢复。 1-2个月内症状明显改善或痊愈。少数面神经麻痹恢复不完全的患者可有麻痹性肌肉痉挛或伴随运动，如痉挛引起病眼外侧裂缩小，唇沟加深，嘴角向患处拉边。通常很容易将未受感染的一侧误认为受感染的一侧。配合运动，上唇适时轻微颤抖，露出牙齿时不由自主地闭上眼睛时额部肌肉收缩，患上咀嚼之苦。侧眼水汪汪或太阳穴皮肤潮红出汗。

二、发病特点

1．急性期：发病后7天内。

2.静止期：发病后7-15天。

3.恢复期：发病后15天。

3.并发症经常发生

1。面部痉挛：由颅内或颅底血管原因或非血管占位性病变引起的面神经受压所致。

2.联合锻炼：面神经轴束发炎退变后，原来支配眼轮匝肌的部分神经支再生部分轴束，部分轴束在再生过程中出现错误。进入笑肌支配神经并与受影响的侧笑肌相连。

3.面部肌肉挛缩：退行性神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩，可能是面部表情肌局部纤维化，或神经再生后高血压。

4、鳄鱼撕裂综合征：咀嚼或强烈味道的食物进入口腔引起的单侧反射性撕裂，机械刺激或无食物咀嚼不会引起撕裂，该症状可出现在面神经麻痹的早期.

四个。药物治疗

面神经炎的治疗原则是促进局部炎症水肿的早期消退，促进神经功能的恢复。临床上主要采用抗病毒药、神经营养药、糖皮质激素等药物对症治疗。

1.抗病毒药物：由于面神经炎的病因与病毒感染有关，应选择抗病毒药物治疗，临床常用的抗病毒药物有利巴韦林和阿昔洛韦、更昔洛韦三种。利巴韦林的推荐剂量为一次150mg，每天口服3次；阿昔洛韦的推荐剂量为一次0.2g，每天口服5次；更昔洛韦的推荐剂量为一次1000mg，每日3次口服，疗程为7-10天。

服用更昔洛韦时应注意：对更昔洛韦过敏的人不应使用严重的中性粒细胞减少症（小于0.5×109/L）或严重的血小板减少症（小于25×109）。 /L) 患者禁用。对于急性面神经炎患者，建议根据情况尽快使用抗病毒药物，但不建议单独使用抗病毒药物治疗。

2.神经营养药：B族维生素、胞磷胆碱、谷维素、甲钴胺等是临床常用的神经营养药。

3.糖皮质激素类药物：临床治疗常用泼尼松或地塞米松。对于所有无禁忌症的16岁以上患者，在急性期尽早口服糖皮质激素治疗，可有效促进神经损伤尽快恢复。强的松剂量为每日口服20-60mg，根据症状轻重，地塞米松剂量为每日1.5-3mg，连服5天，5天后逐渐减量至停药。

服用此类药物时要小心。高血压、糖尿病、骨质疏松、心力衰竭、癫痫、重症肌无力、青光眼患者慎用。由于老年患者适宜引起骨质疏松和高血压，老年患者使用时应注意剂量的选择和服用时间的调整，尤其要注意停药时的用药监测。 .

文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/1370.html